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这位台湾男孩的一头秀发下,竟藏着这样的秘密…

2019-02-20 13:26:32 EG生活网 傅玄

“滚蛋!”石志明比散发出的气息比无名想象的还要强大,竟然是一个半圣。另外一边华梦涵也动了,如玉一般的双手掐了几个印诀,顿时整个天地间都开始变的异常的炎热了起来,几乎就是在那一刹那天地间开始燃烧起了熊熊大火,银白色的火焰看着让人胆寒,方圆十几里内都陷入了一片火海之中,那些来不及逃脱的半圣初期的高手都被活生生烧死,没过几秒钟就被烧成了焦炭,甚至不少半圣中期的高手沾到了这些火焰也根本就灭不掉,然后被生生烧死,他们的功力比起半圣初期的高手要强横的多了,没有直接瞬间烧死,但是这样才更可怕,在极度痛苦之中被生生烧毁了法则,烧毁了肉身,烧灭了元神。

其将《火球术》书册拿在手中,上上下下地掂了掂,随即苦笑了一声,就此将《火球术》书册收入了灰扑扑小袋之内。时近子夜时分,石暴纵马驰骋间,已是赶至了十三户村圈养场附近。

  抗癌药惠民政策 撬动医药保障升级

  近日,在病友互助社交平台“觅健”上,一位名叫Snoopy的用户例行发帖报平安:父亲PD-1停药两年零九个月,病情缓解。

  此前,国家药品监督管理局有条件批准首个国产PD-1单抗DD特瑞普利单抗注射液(商品名:拓益)上市。这是我国企业独立研发、具有完全自主知识产权的生物制品创新药品,用于治疗既往标准治疗失败后的局部进展或转移性黑色素瘤。

  一方面加速创新,推动国产原研药、仿制药的质量和生产能力;一方面降低药价,通过谈判让药品以更低价格进入中国市场,进入医保目录。中国的医药保障在升级。

  国产抗癌药走进新时代

  拓益的获批上市,被视为国产新药具有划时代意义的事件。

  PD-1(programmed celldeath protein 1),即抗程序性死亡-1,属于免疫检查点抑制剂。和传统的化疗和靶向治疗不同,它主要是通过克服患者体内的免疫抑制,重新激活患者自身的免疫细胞来杀伤肿瘤,是一种全新的抗肿瘤治疗理念。拓益之前,这种药的供给被外国药企所垄断。

  除了拓益以外,我国多家药企也已经递交了PD-1抗癌药的上市申请。平安证券于2018年上半年推出的生物医药行业专题报告认为,以获批的9种适应症为准,预计国内PD-1/PD-L1 单抗市场将高达千亿规模,而国产产品将占据40%的份额。

  中国国产PD-1药物在提升了我国生物制药创新能力的同时,也推动了跨国药企降低在中国上市的PD-1药物价格。例如,百时美施贵宝的Opdivo,其在中国内地上市的官方建议零售价为100mg/10ml9260元。作为全球首个获得美国食品药品管理局(FDA)批准的PD-1单抗药物,其2016年每240mg规格在美国的定价约为6500美元(约合人民币44631元)。

  Opadivo是肿瘤患者熟知的“O药”,另外一种同样知名的“K药”则是美国默沙东公司的抗肿瘤药物PD-1抑制剂药物Keytruda。Snoopy的父亲于2015年10月左右在香港开始使用“K药”时,第一针的价格是100mg/48000元,在第六针时,价格降到33000元。目前,“K药”在美国售价为100mg/4800美元(约合人民币32640元),在中国的零售价为100mg/4ml 17918元。

  百济神州高级副总裁、生物药研发负责人李康在此前接受媒体采访时就指出,为何外资药企给内地市场如此低价,甚至低至仅为欧美市场的一半,业界分析跟国内生物制药公司在PD-1研发和推进市场化方面进展很快有关。

  在2018年8月8日,国家食品药品监督管理总局药品审评中心(CDE)发布的《关于征求境外已上市临床急需新药名单意见的通知》中,“K药”就作为唯一一个PD-1药品入选了48个急需药品。

  2018年8月,国家医保局与国家卫生健康委联合发布《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》,明确提出了“三步走”的时间规划,即8月底前,各省份出台抗癌药省级专项集中采购实施方案;9月底前,全面启动专项采购工作;2018年年底前,专项集中采购工作完成,挂网、采购、使用监测和终端售价等全部到位。

  从2015年至今,共有37种抗肿瘤药通过谈判进入国家医保目录,覆盖肺癌、胃癌、乳腺癌等多种癌症。在2018年被纳入医保目录的17种抗癌药品中,药品价格平均降幅达56.7%,最高降幅达71%。

  2018年4月12日召开的国务院常务会议还决定,对进口抗癌药实施零关税并鼓励创新药进口。2018年底,财政部披露,2019年将新增对醋酸曲普瑞林、福美坦等50多种抗癌药品生产原料实施零关税。

  由于抗癌药单价普遍较高,多位业界专家指出,实际落实中,政策可能与目前施行的“药占比”等医药控费政策产生冲突。

  作为回应,2018年11月29日,国家医保局联合人社部和国家卫健委发布了《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》(医保办发〔2018〕20号),要求对于17种国家医保谈判抗癌药,不得以费用总控、药占比和医疗机构基本用药目录等为由影响谈判药品的供应与合理用药需求。

  全国政协委员、中国医院协会副会长方来英指出,国家出台的一揽子抗癌药惠民政策是我国提高医疗保障水平、提升百姓健康获得感的有力举措,极大地降低了肿瘤患者的经济负担,使得更多的肿瘤病人能够用得上、用得起肿瘤药。同时,国家谈判让抗癌药进医保的做法,也为医药企业的健康发展树立了导向作用。

  “这种做法和以往政府定价有着本质的不同,和以往的招标采购也有不同,它更加尊重了市场。尊重了市场,就会鼓励企业加强科技创新,并通过创新降低成本和提高竞争力,这就是促进产业的良性发展。”方来英在人民政协网上撰文指出。

  一致性评价推进 提质降价有了制度保障

  在药品质量提升和价格下降的过程中,一致性评价工作的推进一直贯穿始终。

  改革开放初期,为改善国内缺医少药的局面,我国鼓励企业仿制国外已上市的专利药品,很大程度上满足了人民群众基本用药的需求。但是,在长期的仿制过程中,国内企业的创新能力严重不足。

  有一段时间,在已上市药品中97%为仿制药和改剂型药物,真正的创新药物不多。

  在此种背景下,2007年,原国家食品药品监督管理局出台新修订的《药品注册管理办法》,提高了申报仿制药的门槛,为我国医药行业新药研发水平提升提供了制度保障。

  2016年2月,国务院办公厅印发《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》(国办发〔2016〕8号),明确提出医疗机构应优先采购并在临床中优先选用通过一致性评价的药品品种,同品种该药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上的,在药品集中采购方面不再选用未通过一致性评价的品种。

  2018年3月,国务院办公厅印发《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》(国办发〔2018〕20号)进一步明确,要将通过一致性评价的药品及时纳入采购目录,促进仿制药替代使用。经初步了解,江苏、浙江、辽宁、青海等多个省份已出台政策,对通过质量和疗效一致性评价仿制药相关产品,经资质审核后,直接纳入省级药品集中采购平台在线交易。

  经过多年的推动和完善,一致性评价取得了良好成效,也为药品带量采购提供了制度保障。

  带量采购即在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时,要明确采购数量,让企业针对具体的药品数量报价。带量采购一直被视为降药价的重要推动力。

  2018年12月6日,由国家医保局主导的“4+7”城市药品带量采购在上海开标。包括北京、天津、上海、重庆4个直辖市和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个省会城市或计划单列市,是首次在国家层面尝试的联合招标采购。

  此次“4+7”带量采购主体是大型医疗机构集中、用药量较大的11个城市,被称为“国家第一标”。

  国家组织药品集中采购试点工作联合采购办公室此前介绍,与试点城市2017年同种药品最低采购价相比,有25种药品拟中选价平均降幅达52%。其中,阿斯利康制药有限公司生产的原研抗癌药吉非替尼片(易瑞沙)降价76%;江苏豪森药业的仿制抗癌药甲磺酸伊马替尼片(昕维,又被称为“国产格列卫”)的价格也比近三年的平均中标价降低24%。

  本次带量采购中,参与竞标的仿制药必须通过一致性评价。因此,带量采购和仿制药一致性评价也被业内视作为降低药价、保证药品质量而打出的“组合拳”。

  2018年12月7日,在京召开的国家组织药品集中采购和使用试点工作部署会上,试点办负责人介绍说,2018年药品集中采购的制度环境发生了积极变化,这些变化为国家组织药品集中采购试点,提供了良好的制度环境和社会氛围。

  该负责人介绍,仿制药一致性评价工作取得明显进展,部分仿制药达到和原研药质量疗效一致水平,这为公平竞争提供了质量基础。按照党和国家机构改革方案,理顺了药品招标采购、价格管理和医保基金支付等的管理体制。同时,以抗癌药减税为契机实施降价“组合拳”,形成了降低药价的政策环境和舆论氛围,社会对使用价格适宜的优质仿制药关注程度明显提高。

  毕马威中国医疗保健行业合伙人姚凤娥在接受中国青年报?中青在线记者采访时认为,带量采购和一致性评价措施的推进,能较为长远地帮助老百姓“只吃该吃的药,吃更便宜的药”;也能促使医院回归医疗本质,从服务层面增加医院收入。

  而且,此次“4+7”带量采购招标的药品,在这些城市的市场份额约占全国份额的30%,将会影响其他地区的药品价格进一步下调。

  三医联动经验推广 群众获得感增强

  在接受中国青年报?中青在线记者采访时,鼎臣咨询创始人史立臣强调了三医联动对百姓获得感起到的重要作用。他指出,目前药品集中采购模式下,药企受到直接影响,但处方权还在医生手里,消费者能否真正受益关键还在于落实情况,还需要在医疗、医药、医保“三医联动”方面出台更多更完善的配套措施。

  “目前,三医联动已经有两个重要角色联动起来了,而最终的结果要靠医院去实现。”姚凤娥提出,“三医联动”可以借鉴福建三明的改革措施。

  自2012年2月起,福建省三明市启动公立医院综合改革,推行“公立医疗机构硬件投入依靠政府,软件和日常管理依靠医院,降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”,力求“让公立医院回归到公益性质,医生回归到看病角色,药品回归到治病的功能”。三明模式的关键词便是三医联动。

  中国银河证券研究院发布的药品带量采购深度报告暨2019年度投资策略报告指出,“医药、医疗、医保”三医联动是三明医改最核心特征。

  在药品采购方面,三明市深化医药体制改革领导小组于2014年发布《关于进一步深化公立医疗机构药品 采购改革的意见》,开展药品限价采购。在省级招标采购基础上,委托三明市药品配送企业邀请生产企业报价。同一通用名药品选低价者;实行“一品两规”,一个品规只录取一个厂家,独家企业生产药品采取议价,并根据市场行情变化不定期调整。降低药价效果明显。

  在医疗端,每个月医生开药的数量和整体费用都会在“健康三明”网站上公开,通过公开透明的措施和医务人员之间的监督,找到问题所在,让老百姓得实惠。

  中国青年报?中青在线记者 李晨赫 王林 来源:中国青年报

无名要去,杨族的几人当然不会不允许,无名的实力他们都看到了,那自然是强横的没的说将他们一行人都要逼入死路的骨兽在无名的手上根本不是对手,随手就被捏爆了。就虚空学府来说那些虚空之界的大势力中能和虚空学府处得来的并不多,大多数都和虚空学府结下血海深仇,说不对付那都是轻的,甚至还会相互想方设法的消弱对方的实力。

  春节档电影市场的喜与忧

  本报记者张漫子
  当看电影成为“新年俗”之后,2019年的春节档票房以6天58.4亿元的成绩收官,创同期历史新高。
  比这个数字更让人振奋的,是首部国产“硬核”科幻电影《流浪地球》的上映,该片被看做是中国电影在类型方面的重大突破。《流浪地球》的电影观感远超观众心理预期,以宇宙为背景的宏大设定、堪称震撼的视觉画面、音效以及中国式的情感内核与工业美学风格,以拓荒之姿实现国产硬科幻“零的突破”。
  “皮相”上,置景展开面积10万平方米、道具1万件、3000张概念设计图和8000张镜头稿、160分钟的动态故事板,带来的太空场景、灾难景观以及地下的北京、冰封的上海,赋予影片粗粝的历史感以及以往我们只能去好莱坞大制作中寻找的强烈“未来感”。
  就“骨相”而言,《流浪地球》走出了以往“为普通叙事披上科幻的皮”或“给好莱坞故事找一张中国元素的皮”这一层面,在中式价值观中找到了国产科幻“应有的模样”。在为中国科幻圈粉的同时,实现了国产片类型的拓展。
  同样在“试水科幻”中展现中国电影工业水平提升的,还有宁浩导演的科幻喜剧《疯狂的外星人》。影片在延续宁浩风格的同时,涉及复杂的特效门类“生物特效”,运用了“动作捕捉”技术,实现了939颗特效镜头和难度较大的500颗生物特效镜头,经历了涵盖前期概念设计、外星人性格探讨、表情动画技术研发、生物镜头现场高难度拍摄、后期制作在内的漫长过程,足见中国影人试水科幻的勇气、决心与匠心。
  除科幻类型实现由零到一的突破之外,涵盖喜剧、犯罪、悬疑、奇幻、动作、动画、家庭等多种风格题材的影片齐上阵,适应广泛观影群体不同偏好和多元的观影需求,使类型多元成为今年春节档的一个特点。
  回看往年春节档,与两三年前“凡合家欢电影必卖座”“凡续集电影必火爆”“凡喜剧片必流行”的情形有所不同,曾被认为极度契合人们假日情感需求的合家欢电影、续集电影不再是观众购票观影的首要考量,喜剧片也未必成为春节档的制胜法宝。主打奇幻和喜剧的影片《神探蒲松龄》票房跌至成龙电影历史新低,致敬20年前周星驰巅峰之作的《新喜剧之王》在“讲老梗、炒冷饭、卖情怀”的吐槽声中没有给出老配方的新味道。
  观众理性起来,连名导、明星、大IP、大炒作都不再是票房的保证。这构成了今年春节档的第二个特点DD口碑逐渐取代影片的演员阵容、成本、特效、宣发等因素,成为影片争夺春节档市场的制胜密钥。
  随着观影经验的积累,观众在审美与类型偏好方面有了自己的坚持。连续两年,位居春节档票房榜首的影片不是合家欢电影,也不是名导和流量明星加持的喜剧片,而是实实在在的口碑“黑马”。2018年春节档通过逆袭拔得头筹的战争片《红海行动》和2019年春节档爆红的科幻片《流浪地球》,似乎摆脱了人们对近年来春节档的审美疲劳,在不以流量明星为卖点的前提下,凭借新突破酿成好口碑。
  复盘电影春节档可以看到,随着大年初一各影片的口碑出炉,各片票房第二日起呈现出走势差异。各地院线及时响应观众“口碑”,以“半天”为周期调整排片。影片《流浪地球》的全国排片场次占比从年初一的11.5%提升到年初五的32.7%的背后,就是观众的口碑风向标在发挥作用。
  从社交平台到各路媒体,今年对春节档电影的讨论分外热烈。然而,这份热情并没有充分点燃今年的票仓。今年春节档影片累计票房58.4亿元,较去年春节档票房增长不足2%。
  同时,观影人次从1.44亿滑落至1.31亿,观众“重刷”影片的频次也出现下降,与全国银幕数量的增长趋势不甚匹配。2018年年初,我国银幕总数在5万块左右,2019年年初,全国银幕总数已突破6万块,同比增长约20%,意味着今年春节档的场均收益出现下滑。
  部分声音认为,电影票价的上涨抑制了一部分人群的观影热情,构成了观影人次下降的主因。据灯塔专业版提供的数据显示,2014年至2017年间,春节档平均票价在36.3元到39.2元之间浮动,2018年春节档的平均票价为39.71元,而到了2019年春节档,平均票价增至44.74元。
  伴随票单价上升的观影人次的下滑,似乎也说明了,尽管院线预期“观众春节观影习惯已经养成”,然而对于部分观众而言,影片质量的提升并没跑赢票价的上涨。在社交网络以及知乎等平台,有不少网友晒出了他们“200元+”的票价。在微博、知乎等平台的评论区,多数三四线城市以及少数二线城市的观众认为票价上涨“不够合理”“不知为何”。不少观众在今年春节档期间只在大年初一选择观看一部电影。甚至有观众直接放弃观影,选择了其他文化娱乐方式作为消遣。
  同样影响票房增长的还有疯狂的盗版资源。《流浪地球》《飞驰人生》《疯狂外星人》等春节档热门影片上映后不足3日,影片的高清盗版资源已在某二手交易平台大肆售卖,打包价格低至1元左右。与此同时,关于豆瓣电影评分的争议,也为今年春节档添了一段插曲。
  随着《中华人民共和国电影产业促进法》的出台以及中国电影发展进入新时代,观众在期盼中国高质量大片的同时,也在期待中国电影市场进入更加良性的发展阶段。近来盗版片源的流出、评分体系的不透明或人们对评分体系的不信任,不知为何上涨的票价,与不够专业的宣发、炒作,似乎都在呼吁一个与影片品质一起进步的理性市场。

每当丹田气海处的小气团想要在旋转之中蓄积灵韵之气的时候,那股莫名其妙的无形无色气息就会生出一股束缚之力,让小气团举步维艰,难有作为。放眼整个东荒国,小清城也足以算得上是地大物博的中大型城市了。这种感觉让他觉得有些荒谬,他血脉不凡,天生强横,自认为他就是天地间第一等的凶兽,还有比他更凶残的么?寻常半圣后期在他面前都被追杀的犹如一条死狗一般,但是偏偏就是心里有这种感觉!

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